Бывает, что с весоростовыми показателями все в порядке, а по другим параметрам ребенок кажется недоношенным. В этом случае малыша называют незрелым: он может появиться на свет в положенный срок, но его внутренние системы по определенным причинам оказались неподготовленными к автономному существованию. Так часто бывает, если во время беременности женщина болела простудой, вела малоподвижный образ жизни. У нее находили анемию, повышенное кровяное давление...

Или взять детей из двойни — ресурсы, рассчитанные на одного ребенка, во время внутриутробной жизни им приходится делить пополам, а потому такие малыши, как правило, весят меньше, чем положено, и выглядят незрелыми, а значит, все, что сказано о недоношенных, распространяется и на них.

Дети с весом менее 2300 г при рождении требуют особых условий выхаживания, тех же, кто не набрал и 1500 г, после рождения помещают в специальную камеру — кувез, где поддерживается определенная влажность и температура воздуха.

РЕСУРС ИСЧЕРПАН

Пока врачи выхаживают вашего малыша, вы, дорогая мамочка, не теряйте времени даром. Главное, гоните тревожные мысли прочь и не унывайте! Иначе можно попасть в ловушку послеродовой депрессии. Шансы на нее у тех, кто родил недоношенного ребенка, выше, особенно если в первые недели ребенок остается в больнице без мамы.

Отоспитесь, приведите себя в порядок, пройдите медицинский осмотр. Ведь вы отдали ребенку немалую часть себя, поделились неприкосновенным запасом витаминов, макро- и микроэлементов и теперь должны восполнить утраченное.

Каждая женщина после беременности и родов нуждается в реабилитации, но далеко не все могут себе это позволить. А у вас появилась такая возможность — грех ею не воспользоваться! Подумайте о ребенке — ему нужна сильная, спокойная и здоровая мама.

ВЫСШИЙ СОРТ МОЛОКА

С каждым днем состояние малыша будет улучшаться, скоро его выпишут домой, и вы должны быть к этому готовы. Не забывайте сцеживать молоко, чтобы было чем кормить дитя, когда вам его отдадут.

Британские ученые доказали, что грудное молоко матерей, родивших преждевременно, значительно улучшает рост и развитие недоношенных детей по сравнению с искусственными смесями и донорским молоком женщин, ставших мамами в срок: его уникальный состав отвечает индивидуальным потребностям ребенка.

Если молоко не появилось в первые дни или даже недели, это не значит, что на грудном вскармливании нужно поставить крест. После преждевременных родов лактация начинается позже, чем если бы ребенок родился в срок, — эту особенность нужно учитывать. Глубоко недоношенных детей, если у них отсутствует сосательный рефлекс, кормят сначала через зонд 10—12 раз в сутки, потом через соску. Но однажды настанет день, когда вас попросят приехать в клинику, чтобы дать ребенку грудь. Вот тогда-то он ускоренно пойдет на поправку!

Постарайтесь сохранить грудное вскармливание хотя бы до года. Это поможет ребенку лучше адаптироваться к окружающему миру, быстрее догнать сверстников, послужит защитой от аллергии, дисбактериоза и проблем с кишечником, которым особенно подвержены недоношенные дети. Пока пищеварительная система не созреет, стул у малыша будет не совсем обычным — неустойчивым, с примесью зелени и белых комочков. Учтите и такой момент: когда вес ребенка достигнет 2,5—3 кг, его можно будет кормить, как обычного новорожденного, но только прикорм придется вводить на 2—4 недели раньше, постепенно и осторожно.

НЕ ПО ДНЯМ, А ПО ЧАСАМ

Когда вы наконец развернете дома драгоценный сверток, вас может постигнуть разочарование. Недоношенный малыш выглядит не так, как идеальный ребенок с обложки, но у него еще все впереди!

От родившихся в срок он отличается очень многим. Например, манерой движений — они слишком частые, беспорядочные, хаотичные. Периоды двигательного беспокойства сменяются приступами вялости и сонливости. Не волнуйтесь, это нормально.

Головка кажется слишком большой, а ножки чересчур короткими, но таковы пропорции тела на данном сроке развития. У девочки может быть приоткрыта половая щель, у мальчика яички еще не опущены в мошонку. Не переживайте из-за пушка, покрывающего щеки, плечи и спинку: он постепенно исчезнет в ближайшие месяцы. В ушных раковинах, очень мягких и чересчур прижатых к голове, появится хрящевой каркас и придаст им красивую форму.

Кожа тоже недолго будет такой красной и морщинистой: она разгладится по мере появления подкожно-жирового слоя, придающего малышам аппетитную упитанность. Ведь недоношенные дети очень быстро прибавляют в весе (родившиеся в положенное время первоначальную массу тела к году утраивают, а появившиеся на свет до срока — увеличивают в 4—10 раз).

Через несколько месяцев после рождения исчезнет и сетчатый, похожий на тонкое кружево, розовато-сиреневый сосудистый рисунок, проступающий на теле, когда вы разворачиваете ребенка. Из-за этого его кожица кажется мраморной. Причина — в реакции еще незрелых нервных окончаний, регулирующих тонус подкожных сосудов. Так они реагируют на перепад температуры. Когда кроха привыкнет к воздушным ваннам, а его нервная система окрепнет, кожа избавится от мраморных прожилок и приобретет здоровый цвет.

Не пугайтесь, если заметите и другие необычные кожные реакции. Положили ребеночка на бок, и кровь отлила вниз — нижняя половина тела стала ярко-красной, верхняя побледнела, а резкая граница между контрастными цветами прошла ровно посередине лица и туловища. Это так называемый синдром Арлекина — особенность недоношенных детей, родившихся с низким весом и незрелой вегетативной нервной системой, которая управляет сосудами и отвечает за распределение крови в них.

Не бойтесь, это не опасно. Переверните малыша на спинку, возьмите на руки или просто оставьте полежать голеньким в тепле — потянуться, подвигать ручками и ножками. Нормальная окраска кожи сразу же восстановится. На всякий случай покажите ребенка детскому невропатологу (недоношенному требуется постоянное наблюдение этого специалиста). Возможно, врач назначит лекарства, ускоряющие созревание нервной системы.

ТОНКИЙ УХОД

Купать малыша, родившегося с весом менее 1500 г, можно не раньше, чем через 3 недели (в ванной должно быть не меньше 25°), а более увесистого кроху — через 7—10 дней.

Следите, чтобы ребенок не замерз, — принимайте его в теплую (только что проглаженную утюгом) пеленку, одевайте и заворачивайте в вещи, которые тоже еще хранят тепло утюга.

Туго не пеленайте! Лучше с самого начала отказаться от пеленок и особенно тяжелых шерстяных и ватных одеял в пользу невесомых грудничковых комбинезончиков (хлопчатобумажных — для дома и синтепоновых — для улицы) и пуховых платков, в которые можно завернуть малыша, утеплить в коляске, укрыть в кроватке. Мышечный тонус у недоношенного ребенка снижен, мускулатура грудной клетки слабая, каждый вдох требует от него усилий, а если вы запеленаете его потуже или перетянете конверт ленточкой на уровне груди, дитя и вовсе может задохнуться!

Чтобы ребенку легче дышалось, придайте ему возвышенное положение в кроватке, подсунув под голову и плечи невысокую плотную подушку. Для улучшения вентиляции легких и равномерного согревания время от времени переворачивайте с одного бока на другой. Не позволяйте температуре воздуха в детской опускаться ниже 22—24°, пока малыш не научится удерживать тепло.

Он еще плохо это делает? Обложите его тремя грелками: две — по бокам и одну — в ножки. Налейте в них умеренно горячую (60°) воду, заверните в полотенца или пеленки и разместите примерно в десяти сантиметрах от ребенка. Проверьте: температура его тела должна быть 36,5—36,8°, а под одеялом, которым он укрыт, — 28—33°. Через полтора-два часа по очереди поменяйте воду в грелках. Только смотрите, чтобы он не перегрелся!

Когда это происходит, малыш краснеет и делается беспокойным. Измерьте температуру и, если она повысилась, временно уберите грелки (все или одну). Можно частично раздеть малыша и дать ему попить. Причиной перегревания часто становятся памперсы: закрывая большую часть тела крохи, они способствуют повышению температуры. Это нужно учитывать зимой, если отопление работает во всю мощь. В такие моменты лучше обойтись марлевыми подгузниками или добиться прохлады с помощью проветривания.

Пока ребенок не набрал 3 кг, гулять с ним можно, если на улице не ниже -8—10°. Попросите у педиатра и невропатолога разрешение устроить малыша на курсы обучения плаванию в детской поликлинике (обычно не раньше, чем через 1,5—2 месяца после рождения). Вода — привычная стихия для недоношенного младенца. Когда его погружают в ванну и, поддерживая головку, проводят восьмерками по воде, он наверстывает то, что не успел получить, охотно двигает ручками и ножками и чувствует себя, как в утробе матери, — комфортно. Недоношенные груднички, которых учат плавать, быстрее развиваются и созревают, меньше болеют, раньше начинают поддерживать стабильную температуру и избавляются от нежелательных сосудистых реакций.

И учтите: ребенок обязательно должен пройти до года несколько курсов массажа и гимнастики, ускоряющих психомоторное развитие. Отставание в нем пропорционально степени недоношенности. Обычно такие малыши догоняют сверстников по всем показателям к 3 годам. Те, с кем врачи и родители целенаправленно занимаются, выравниваются раньше — ко второму дню рождения. А если пустить кроху на самотек, он может дозреть до возрастного уровня только в 5—7 лет, что, конечно же, поздновато.

МК-Здоровье

8-903-один07-ноль1-пять3; 8-910-четыре42-четыре7-семь6;

...все знают, как делать детей, но не знают, что с ними делать потом...

У меня оба сына - "торопыжки" Девочки, про старшего пока не буду рассказывать (с ним мы тоже в 13-й больнице лежали). Скажу только, что закончил первый класс. В росте совсем чуть-чуть отстаёт от сверстников.
А младший родился в 36 недель. 2650г, 46см. Была затяжная желтушка и с пупком проблемка. Полежали в отделении патологии новорождённых 3 недели. После старшего - всё это было почти несерьёзно. Сейчас нам почти полтора года. В росте тоже отстаём от "золотой середины" - точно не скажу, но чуть меньше 80см. Весим примерно 12кг. Пока по росту было удобно, плавали в ванной, 3 курса массажа сделали. До сих пор ночью на ГВ.

Какой малыш считается недоношенным?
Дети, родившиеся до 38-ой недели беременности, считаются недоношенными. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и длину менее 45 см. В то же время, маленькая масса ребенка — не абсолютный признак недоношенности, так как внутриутробно часть детей по разным причинам недостаточно прибавляют в весе, формируя синдром задержки внутриутробного развития. Хотя, конечно, доминирующее большинство (более 70%) новорожденных, рожденных с весом менее 2500 г, являются недоношенными.

В зависимости от массы тела при рождении принято выделять несколько групп недоношенных детей:
дети с низкой массой при рождении (менее 2500 г);
дети с очень низкой массой тела (менее 1500 г);
дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г).

Чем отличаются недоношенные дети от тех, кто родился в срок?Природа не зря придумала, что 9-месячный срок беременности у человека. В это время малыш формируется и развивается настолько, чтобы к моменту рождения быть готовым к внеутробной жизни. Если малыш по каким-то причинам рождается раньше срока, то ему будет сложнее адаптироваться к неизвестной и сложной жизни вне маминого животика. Конечно же, многое зависит от того, насколько раньше малыш не доношен. Если роды произошли в 35–36 недель, то малыш уже достаточно созрел, а если в 28–30 недель, то для его выхаживания потребуется намного больше усилий.

Недоношенные дети обычно имеют непропорциональное телосложение с короткими нижними конечностями и шеей. Голова выглядит более крупной по отношению к туловищу. Кожа недоношенного малыша более тонкая и нежная, покрыта нежными пушковыми волосами. Ушные раковины совсем мягкие. Подкожно-жировой слой у недоношенных сформирован недостаточно, и даже жировые комочки на щеках выражены слабо. Все эти признаки могут иметь различную степень проявлений в зависимости от срока рождения малыша.

Но не только внешние признаки позволяют отличить недоношенного ребенка. Важнейшей особенностью является функциональная незрелость всех органов и систем недоношенного новорожденного. Так, недоношенные дети хуже удерживают тепло, они более вялые и сонливые, для них характерно снижение мышечного тонуса и вялое сосание. Конечно же, эти функциональные особенности тем больше выражены, чем меньше ребенок.

В чем заключается выхаживание недоношенных?После рождения недоношенный малыш требует особого внимания со стороны врачей. Независимо от степени зрелости и недоношенности, ребенку необходимо оказать первую помощь — согреть, отсосать изо рта околоплодные воды, обеспечить дополнительным кислородом, а в более тяжелых случаях — провести полный комплекс реанимационных мероприятий.

Тяжесть состояния недоношенного ребенка может быть связана с несколькими причинами. В первую очередь, педиатры обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного малыша вырабатывается недостаточно специального вещества — сурфактанта, которое помогает им полноценно функционировать: препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен. Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания — от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно, и требуется искусственная вентиляция легких.

Дыхательная несостоятельность усугубляет имеющиеся у ребенка метаболические сдвиги, вызванные родовым стрессом, и проблемами со стороны систем кровообращения, пищеварения, выделения.

Чтобы создать недоношенному ребенку комфортный тепловой режим, малыша помещают в кювез. Параллельно с этим, проводится коррекция всех имеющихся нарушений. После того, как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать, и ему не требуется проведение интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на 2-ой этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей. Если преждевременные роды произошли в специализированном родильном доме, то такое отделение обзательно входит в его состав. Такое отделение может быть в составе родильного дома, если роддом специализируется на преждевременных родах, или при детской больнице.

Выхаживание недоношенного ребенка на этом этапе является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделениях родильного дома. Период адаптации к внеутробной жизни у недоношенного ребенка также имеет некоторые отличия по сравнению с доношенным малышом. Так, потеря веса у недоношенных детей обычно больше, чем у малышей, родившихся в срок. Восстановление первоначальной массы тела происходит за более длительный период: доношенные дети обычно восстанавливают вес при рождении к 7–10 дню жизни, а у недоношенных малышей этот период может растянуться на 2–3 недели.

Еще одно состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных малышей, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени. Вскармливание недоношенного малыша также может вызвать некоторые проблемы, так как дети, родившиеся раньше срока, плохо усваивают питание. Кормить маловесных новорожденных начинают буквально по каплям, постепенно увеличивая объем. Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери. Как известно, состав молока женщины, родившей преждевременно, отличается от молока мамы, роды которой произошли в срок. Оно содержит больше белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот и меньше лактозы, лучше обеспечивая потребности маловесного ребенка. В том случае, если вскармливание грудным молоком невозможно, ребенок должен получать специализированную смесь для недоношенных детей.

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?Этот вопрос тревожит многих многие родителей, малыши которых родились раньше срока. Конечно, подобные решения принимают врачи, основываясь на состоянии ребенка. Обычно, если масса ребенка достигла 2000 г, малыш активно сосет и прибавляет в весе, он может быть выписан при условии активного наблюдения на дому педиатром и патронажной медицинской сестрой. Кроме того, после выписки из стационара малышу может потребоваться дополнительная помощь врача-окулиста, невропатолога, массажиста и некоторых других специалистов.

В заключение нужно добавить, малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но также в любов и заботе мамы и папы. Выхаживание недоношенного — это процесс трудоемкий и долгий. Но у недоношенного ребенка есть все шансы со временем догнать своих сверстников, и в дальнейшем не отличаться от них по психическому и моторному развитию.